重视ICU细节管理提高护理管理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0826-02

在临床ICU的管理当中,细节管理是一关键环节,对于提高ICU的临床治疗护理水平、切实减少护理缺陷和纠纷、确保危重患者的生命安全,有着十分重要的临床意义[1]..几年来,我们将细节管理方法应用到实际工作中,有力地促进了护理管理工作,提高了管理效率和管理质量,现将我们的管理体会总结如下:


1.一般资料

ICU现开放床位13张,平均每年收治600余名危重症患者,包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭患者;在岗护士18名,护理员4名,其中护士长1名,护理组长4名;本科毕业14名,大专毕业8名;副主任护师1名,主管护师4名,护师8名,护士9名,平均年龄27.1岁.

2.细节管理方法 2.1 树立细节管理理念,制定完善的规章制度和操作流程

完善的规章制度是进行细节管理的保障和前提.我们根据医院实际,制定并不断完善了ICU工作制度、ICU工作人员职责、ICU工作指南、ICU护理常规与护理流程.护理流程包括基础护理操作流程、护理工作流程、专科护理操作流程和应急预案流程,并在日常工作中不断进行完善和修订,使护理工作的每一个环节中都有一套符合ICU病房实际情况、可操作量化、各司其责的管理制度流程,让每一个护士有章可循,护理工作规范化、程序化、持续化、系统化.

2.2 加强护理人员的分层培训和考核

对护士按照毕业年限进行分层培训和考核.基础培训强调“三基训练”;专科培训强调从技术细节上进行培训;护士法律法规培训强调制度的落实与“慎独”精神培养;培养制度落实从细节做起,质量管理从细节监控.

2.3 细化优化基础护理流程

对ICU的病人强化和细化基础护理管理显得尤为重要.护士长对全科护理人员进行基础护理流程培训,通过现场示范和演示使她们掌握流程并严格按此流程操作.做好护士入科培训,将基础护理流程列为ICU岗前培训的重点内容之一,使每位新职工、实习护士上岗前均能认识到基础护理工作的重要性,树立基础护理与专科护理同等重要的意识,入科后由带教老师一对一、手把手带教.对基础护理时间进行合理安排,每天6:30~8:30集中进行基础护理,内容包括:洗脸、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理、更换床单位及衣裤等,每周三床上洗头,16:00口腔护理、会阴护理;20:00足部护理,对各类导管及引流袋的护理方法、更换时间和更换方法进行统一规定,护士长监督考核执行.

2.4 细化对压疮的预防、评估与上报

对所有进入ICU的患者均进行皮肤情况评估:对未发生压疮的患者做好危险性评估及相应的预防措施;对入ICU有压疮的患者填写护理不良事件上报表,在24小时内上报护理部,并采取相应的处理措施,对新入、转入、手术后回ICU的患者如何与相关科室进行皮肤的交接与记录都进行了详细的规定.

2.5 细化护士对危重患者的病情观察,强化安全管理

重点是病情发生变化前预警细节、非计划性拔管与脱管预警细节,紧急情况下的应急措施.在实际工作中,严格按照医疗护理法律、法规、规章与流程的要求进行操作,增强护士的责任心,在做每一项护理工作时都从细节上思考,增强护士的责任感.

2.6 细化ICU危重患者护理文书的书写规范

重点是书写内容与书写格式上.强调危重患者记录书写的及时性、准确性、真实性、客观性.突出重点,简明扼要,体现护理记录的动态性与连续性,使危重患者记录更加符合护理文件书写规范.

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2.7 细化ICU抢救物品与仪器设备的管理

所有仪器设备给予定位放置、专人管理,班班交接,及时补充,每班登记使用时间和使用情况,对仪器设备安排专人定期维护保养并进行记录、登记,消除隐患,安全使用,始终保持所有抢救物品与仪器设备处于完好备用状态.

2.8 细化环节管理.

“抢救”属于一项团队行动,而团队成员配合是否默契直接影响到工作效率和抢救效果[2],护理工作中常会遇到影响护理管理的不安全因素,如夜班工作忙乱时、护士过于疲劳时、大型抢救时.为此,重点加强对重点时段、重点人员、重点环节的管理,加强对节假日、周末、夜班等重点时段的人力配备,实行弹性排班发挥团队协作精神,保证人力的合理配置,减轻护士的心理压力,;加强对责任心与能力不强、新毕业、转科、进修等人员的培训与监督;加强对高危患者的护理管理工作,密切注意高危环节,随时监管.

3.结果

以病人为中心,促进持续改进质量是医院的生命,持续质量改进是护理质量管理的永恒主题[3]..通过实施和注重加强对ICU的细节管理,进一步培养了护士的自律意识、责任意识、主动服务意识和临床思维意识,变“要我做”为“我要做”,提高了护士的工作热情;优化了管理流程,提高了护理工作效率,减少了并发症,提高了危重病人救治成功率,;加强了护士的风险意识,减少了护理缺陷与纠纷;使ICU的护理管理质量、护理文书书写、基础护理质量、患者满意率等显著提高,从而进一步规范了ICU的各项管理.

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