床旁CRRT的护理策略

作者单位：430014武汉市中心医院通讯作者：李莉

【摘 要】目的探讨在行床旁CRRT治疗重症急、慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、急性重症胰腺炎及药物中毒患者的科学的护理方法.方法回顾2009～2011年采用CRRT治疗52例重症患者,护理人员在治疗时严密观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、面色、神志的变化,并做好记录,同时做好患者的心理护理,配合完成治疗任务.结果52例重症患者均行床旁CRRT治疗,配合科学的护理方法,能够减少并发症,提高救治率.结论CRRT虽然是一项新的技术,但是熟练掌握了该项技术,并运用该项技术为危重患者提供了良好的治疗及护理.【关 键 词】连续性肾脏替代疗法；重症患者；护理doi：103969/jissn1674-4985201201046CRRT即连续性肾脏替代疗法,是模仿肾小球的滤过原理,通过对流和弥散来达到清除溶质的目的.CRRT与传统间歇性血液透析相比,在改善心血管稳定性,维持脑灌注,有效控制高分子代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势［1］.笔者所在科于2009～2011年应用CRRT救治52例重症患者,现将护理体会总结如下.1资料与方法

11一般资料52例患者中,男24例,女28例,年龄31～88岁,平均65岁.其中重症急性肾功能衰竭21例,多器官功能衰竭5例,急性重症胰腺炎5例,药物中毒5例,慢性肾功能不全急性加重16例.采用前置换方式,前置换液量2000～4000ml/h,血流量150～200ml/h,加温至38℃～41℃.52例患者中治愈或临床症状好转转至普通病房41例,因费用问题放弃治疗5例,因多器官功能衰竭死亡6例.

12治疗方法

121置换液的配置采用的配方为09%氯化钠2250ml+5%葡萄糖750ml+25%硫酸镁27ml+10%葡萄糖酸钙20ml+氯化钾08g,在层流洁净操作台上,按无菌操作原则配置入3L静脉营养袋.5%碳酸氢钠接患者的静脉端同时输入,按150ml/h的速度输注,根据患者的电解质及酸碱平衡情况随时调整置换液的配方.

122抗凝剂的给药方式一般采用小剂量肝素抗凝法,常用首次剂量20U/kg,维持量50～350U/h,采用生理盐水2000ml+肝素25000U预冲滤器和管路,并循环浸泡30min.同时预冲管路后,由肝素泵端持续泵入50～350U/h,一般患者可达到良好的抗凝效果,同时监测凝血功能,防止凝血和出血.2护理策略

21保持治疗环境清洁、宽敞、温湿度适宜.操作者带无菌手套,严格无菌操作并具备娴熟的操作技能、快速的应变能力及认真的工作态度,以便及时发现并处理治疗过程中出现的意外情况.操作时严密观察机器参数的变化及血管回路、滤器有无破损、凝血、警惕空气栓塞.

22治疗过程中密切观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、面色、神志的变化,注意观察患者有无寒战、发热和胸闷、呼吸困难等现象,发现问题及时做出处理.血液净化开始时由于血液流入体外循环,若心血管功能代偿不佳或血容量不足,可引起血压下降,应补足血容量或用升压药将血压维持正常后再行操作.

23治疗中随时监测体温变化,以便及时调整置换液的温度,因为严重的低体温可以导致心脏功能衰竭,尤其是高龄患者,因此治疗中对置换液的加温措施必不可少.避免因大量低温液体输入引起患者寒战等不良反应.

24血管通路的管理.置管处创口护理不当,易造成细菌经皮感染.而碘伏可持续释碘灭菌,防止细菌从皮下隧道入血.一般用碘伏消毒穿刺点两遍,无菌纱布覆盖,再加盖无菌棉垫,妥善固定［2］.护士应注意观察患者穿刺部位,有无血肿、外渗、移位,防止导管扭曲、滑脱、污染等,特别对于躁动不安的患者,必要时可适当给予镇静剂.导管使用前先将导管末端放置碘伏纱布内消毒30min,再常规消毒铺巾,戴上无菌手套抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT.CRRT治疗结束后,先脉冲式推注生理盐水15ml,彻底冲洗留置导管内血液,再将肝素12500U+09%氯化钠1ml,导管动、静脉端各推注12ml、13ml肝素液封管.

25在CRRT治疗中,严密监测动脉压、静脉压、跨膜压值及波动范围并记录,动脉压升高提示流出不畅,可通过调整留置针位置或减少血流速度来纠正.跨膜压升高往往提示有凝血或凝血先兆,应及时进行血路冲洗［3］.

26做好出入水量的记录及计算,每小时作好出入水量的小结,根据患者病情设定每小时脱水量,避免因超滤过多引起的低血压休克或补液不当引起的心衰肺水肿.每２～４h进行1次血气分析,严密监测血糖的变化,根据情况及时调整置换液配方及CRRT治疗参数,注意保持患者的水电解质、酸碱平衡.

27使用肝素化抗凝法的患者,密切监测凝血功能,防止凝血、出血倾向,严密观察患者有无出血倾向,如穿刺管周围有无渗血,大小便及引流液的颜色、皮肤黏膜有无淤血,痰中带血等,发现异常立即停用肝素,告之医师并遵医嘱给予其他抗凝方法.

28心理护理,接受血液净化的患者,均为危急重症患者,原发病的痛苦及机器的报警声、血液的体外循环容易造成患者紧张、焦虑、恐惧的心理.治疗时应针对患者不同的心理状况、家庭经济状况、文化背景等有针对性地给予安慰、开导、鼓励,引导患者克服困难,树立战胜疾病的信心.处于昏迷状态的患者,应做好家属的心理护理,耐心解答家属提问.3讨论综上所述,CRRT治疗是一项新的技术,不仅为血透室工作人员掌握,而且在重症患者救治中的运用越来越受重要.因此,要求重症监护室的护理人员熟练的掌握此项操作.在床旁CRRT治疗过程中,配合科学的护理方法,能减少并发症,提高救治率,为患者提供良好的护理,为医院创造良好的效益.参考文献

［1］许华,吴莉.重症监护室床边行CRRT的护理［J］.新疆医科大学学报,2008(8)：1100-1101.

［2］张国秀,尹湘毅.固体碘伏消毒皮肤黏膜效果的观察［J］.中国消毒学杂志,1995,12（3）：174-175.

［3］毛平,张劲松.应用CVVH救治重症急性肾功能衰竭患者的护理［J］.护理与临床,2007,11（3）:249-250.

（收稿日期:2011-10-31）

（本文编辑：李静）