男性自评性欲量表的编制

【摘 要】目的:成功编制一张男性性欲自评量表,初步应用于临床.方法:根据CCMD-3、ICD-10两者对性欲异常定义之间的异同以及前人研究成果,重新定义性欲.并把性欲初步分为四类：潜在性欲、诱惑性欲、情景性欲、一般.组成议题组,根据对性欲的定义及假设结构,分类提出量表条目,组成条目库.为了减少重复,提高量表的准确性,需要对条目进行必要的精简从而形成预量表.通过预测试结果统计学上删除不合适项目后组成正式13项目量表,最后通过正式施测(276份有效问卷及50份复测问卷)来检验量表的信度及效度.结果:①信度：随机选取50名被测试者,在初次进行13项目量表测试之后相隔两周再次填写量表以评估再测信度.前后两次性欲总分相关系数为0.931,对相关系数进行统计检验P<0.001显示有统计学意义.采用Scale分析,Reliabilityanalysis过程,Model为Alpha,选择Statastics内Scaleifitemdeleted及Hotelling’sT-square两项,对13项目量表进行分析,CorrectedItem-TotalCorrelation值在0.3360～0.6373,Alpha=0.8262,Standardizeditemalpha=0.8274.②效度：性欲低下组与正常人的判别分析中,对性欲低下组的判别正确率为92.85％,对正常组的判别正确率为87.01％.性欲低下组与勃起功能障碍组的判别分析中,对性欲低下组的判别正确率为100％,对正常组的判别正确率为87.87％.性欲低下组与早泄组的判别分析中,对性欲低下组的判别正确率为92.85％,对早泄组的判别正确率为87.09％.③正式量表共有13个项目,因子分析的结果证实4个因子的存在,分别为：潜在性欲、诱惑性欲、情景性欲、一般.结论：①此13项目男性性欲自评量表根据对性欲的重新定义,编制的项目全面,包括了性欲定义下的各个方面,可以对性欲进行完整地测定,有利于对性欲的量化.②此13项目男性性欲自评量表信度、效度良好,能够把性欲低下者同正常人以及其他男性性功能障碍者区分开.

【关 键 词】性欲；男性；量表；编制

Developmentofself-ratinglibidoscaleformale

QITao,ZHANGBin,JINMingyu,WANGBao,CHENJun

Departmentofinfertility&sexualmedicine,thethirdaffiliatedhospitalofSunYat-senuniversity,GuangdongGuangzhou510630,China

【Abstract】Objectives:Todevelopaself-ratinglibidoscaleformale(SRLS-M)andapplyittoclinicalpractice.Methods:Firstly,weredefinedlibidoaccordingtoCCMD-3,ICD-10andthepreviousstudiesofparasexuality.Secondly,weproposedfouraspectsofsexualdesires:potentiallibido,temptinglibido,occasionallibido,mondesire.Differentitemsweredevelopedtoposethestructuredcategoryaccordingtothedefinitionoflibido.Inordertoabbreviatetheitemsofthescale,theexpertswereinvitedtoevaluatetheseitemsanddeletethoselessrelevantitems.Thirdly,wemadeapilotstudywiththe20-itemscaleandselectedthesuitableitemstoposethefinal13-itemscale.Finallyweanalyzedthereliabilityandvalidityofthe13-itemscalebyadministeringthescaleto276subjectsand50retestedsubjects.Results:①Reliability:There-testreliabilityaftertwoweekswas0.931.Alphaofhomogeneityreliabilitywas0.8362.②Validity:BetweenHSandtheNORM,thecorrectdiagnosisrateforHSwas92.85%.BetweenHSandED,thecorrectdiagnosisrateforHSwas100%whiletherateforEDwas87.87%.BetweenHSandPE,thecorrectdiagnosisrateforHSwas92.85%whiletherateforPEwas87.09%.③Thescalehas13itemsintotal.Theresultsoffactoranalysisindicatedfourimportantfactors:namely,potentiallibido,temptinglibido,occasionallibido,mondesire.Conclusion:①This13-itemscaleisprehensiveinratinglibidofromallaspectsofitsdefinition.Itcanbeusedtoquantifylibido.②This13-itemscaleishighinreliabilityandvalidity,anditcaneffectivelydiscriminateHSfromothermalesexualdyunctions.

【Keywords】Libido；Scale；Male；Development

人们对性功能障碍的认识过程在不断地深入.近二十多年来,男性勃起功能障碍（ED）的研究得到极大的重视,并取得重大的突破,而对性欲低下（Hyposexuality,HS）的研究明显落后于ED.近几十年临床工作出现两种变化：（1）临床以HS为问题而就诊的患者增加了；（2）男性比例增加了.在男性性功能障碍之中,HS患病率排在勃起功能障碍与早泄之后.而在老年男性中,HS可能与ED的患病率相仿[1,2].在青壮年男性的HS或者性欲障碍的患病率的研究十分罕见,并未得到应有的重视[3].由于以前的性欲调查未能使用通用的调查量表或者其他的准确测量性欲的工具,各自调查的性欲障碍的患病率并无可比性.为了客观评价性欲高低,便于临床工作及研究,需编制一种简单男性自评性欲量表.

1对象与方法

组成包括泌尿男科、泌尿外科、妇产科、生殖医学科、护理学10名医务工作人员的议题小组.议题小组重新定义性欲,把性欲初步分为四类：潜在性欲、诱惑性欲、情景性欲、一般.依据分类提出条目,并据条目对男性是否重要、是否容易理解、是否容易回答等方面,每位成员均对每项条目进行评分.综合评分后,删除评分过低的条目形成20条目的男性性欲预量表.预量表的条目确定后,需对量表内的条目等级回答的选项的分数进行等距性评估.每个条目均在最低和最高程度或频率之间提出10～15选项,议题小组根据相同条目下不同选项的不同程度在10cm直线上对选项进行定位,最低及最高程度选项分别赋予0分、5分,而与直线上2cm、4cm、6cm、8cm,最接近的选项分别赋予1分、2分、3分、4分.

于中山大学附属三院不育与性医学科男科门诊进行统计测试,调查人员固定不变,在填表前详细对被测试者解释填表过程及要注意的事项,发出预量表450份,有效回收预量表422份,有效回收率为93.77％,并对总分与各条目得分进行积差相关分析Pearson相关,删除7条相关系数小于0.4的条目最后形成13项目男性自评性欲量表（见附表）.

1.3测试对象于中山大学附属三院不育与性医学科门诊进行临床测试,纳入标准：有固定伴侣、无精神心理疾患、无药物滥用史、无重大疾病.排除标准：无固定伴侣、有精神疾病史、滥用药物及乙醇、患有重大疾病影响日常生活.发出调查表300份,有效回收量表276份（92.0％）,年龄20~38(29.35±5.12)岁,其中已婚180人,未婚96人.性欲低下（HS）14人、勃起功能障碍(ED)33人、早泄(PE)31人、慢性前列腺炎(CP)17人、男性不育(MI)104人及正常对照者(NORM)77人.以上诊断均根据自诉、病史采集、性激素测定、IIEF-5评估、EPS、专家会诊意见而确诊.随机选择50人要求2周后复测量表.

用SPSSl1.5统计软件对结果进行分析,BivariateCorrelate分析过程Pearson相关计算重测信度,用Cronbachａ计算同质性信度,用探索性因素分析计算结构效度,用Classification过程中的discriminantanalysis分析中的Fisher’s判别法计算实证效度,P<0.05为差异有显著性意义.

2结果

2.1重测信度随机选取50名被测试者,在初次进行13项目量表测试之后2周再次填写量表以评估再测信度.前后2次性欲总分Pearson相关系数为0.931,对相关系数进行统计检验P<0.001.

2.2同质性信度采用Scale分析,Reliabilityanalysis过程,Model为Alpha,选择Statastics内Scaleifitemdeleted及Hotelling’sT-square2项,对13项目量表进行分析,Cronbachａ等于0.8274,对相关系数进行统计检验P<0.001.

2.3结构效度采用因素分析中的主成分分析法,并对数据进行最大正交旋转,把因子数固定为4.总方差累积贡献率为61.464％,各因子特征值均大于1.见表1,表2.KMOandBartlett’sTest,Bartlett’sTestofSphericityChi-Square值χ2＝1387.796,P<0.001.

对77例NORM和14例HS者做两个类别判别分析,Box’sM统计量F＝1.807,P<0.001.见表3.

对33例ED和14例HS者做两个类别判别分析,两组均数差异有统计学意义.合并类内相关矩阵表中的两两相关系数均较小,提示各项目解释的变量独立.Box’sM统计量F＝1.781,P<0.001.见表4.

对31例PE和14例HS者做两个类别判别分析,两组均数差异有统计学意义.

Box’sM统计量F＝1.755,P<0.001.见表5.

3讨论

影响性欲的因素十分复杂[4],临床最常见的性欲异常为性欲低下.生殖内分泌状态、性别、年龄、身体状况、营养状态、与伴侣的感情、饮食习惯、烟酒嗜好、教育程度、宗教信仰、文化背景、成长环境、工作紧张程度、人际关系,服用药物均可影响到性欲的强弱[5,6].目前性欲无明确定义[7],CCMD-3对性欲减退定义侧重性兴趣和性活动的功能性降低,而且要求时间持续超过3个月.ICD-10对性欲减退或缺乏的定义侧重为：性欲缺失独立于性的快感或唤起以及性活动完成.D-Ⅳ中的性欲障碍包括：性欲低下、性厌恶、性欲旺盛或性成瘾.性欲低下定义在D-III和D-IV中均没有列出.为准确评价性欲强弱,首先必须明确性欲的定义.我们把对性欲概括为：在体内外各种刺激下主动或被动与他/她人互相亲密接触并进行而与性行为相关活动获得性满足的愿望,其不仅是性动机或者说一种主动通过性行为获得满足性空虚的驱动力,而且表现为被动接受性行为且能获得性满足的承受力.根据以上认识,性欲要满足以下几个特点：（1）性欲是为了获得性满足的愿望；（2）其手段是通过性行为或者与其相关活动,如亲昵、拥抱、接吻、性幻想、、性梦等；（3）可以为主动追求,也可以为被动承受；（4）必须有刺激,可能为体内性激素水平改变,也可为外界声、色的刺激.根据性欲定义内涵,初步把性欲分为四类,提出条目编制量表.性欲可随时间不同而波动,量表评估时间跨度太短则量表的结果变异太多,不可靠；同样,时间跨度太长,被测定者难于准确回忆,结果同样不准确.根据CCMD-3里面对性欲减退（F52.0）定义,要诊断性欲低下,症状至少已持续3个月.我们把量表测定的时间段定为最近3个月.

本量表的信度检验包括重测信度及同质性信度.对同一被调查者重复测试并对不同时间测试结果进行相关分析,用相关系数即重测信度系数的大小反映测量结果的稳定程度,一般认为量表的信度系数能够达到0.70以上就可以接收了,如果能超过0.80以上则比较理想[8-10].本研究进行重测信度评估方法为随机选取50人在初次测试后2周再次测试,符合重测信度系数评估需较大数量测试对象,重测时间在初次测试后l～4星期内的方法学要求.本表的重测信度为0.931,表明本量表可重复性强.本量表的Cronbachａ系数为0.8274,表明本量表内部一致性良好.总之本量表的再测信度及同质性信度达到了测量学的要求.

结构效度通常被认为是最强有力的效度评价,本量表进行探索性因子分析结果显示,整个13项目量表包括四个因子：F1潜在性欲,F2诱惑性欲,F3情景性欲,F4一般,证实量表编制过程中对性欲初步分类.此13项目男性性欲自评量表经过因子分析得到四个因子累积方差贡献率为61.464％.所有因子特征值均大于1,各因子内条目意义相近,容易理解,且累积方差大于60%,满足统计学要求[8,9,10],表明本量表有较好的结构效度.

本研究采用HS组与正常组、ED组及PE组等进行判别分析来检验量表的实证效度.HS、ED、PE的患者的确诊需根据主诉、病史、体格检查、激素水平检测、勃起功能检测、IIEF-5表等方法结果综合考虑.HS最后需经过科室会诊确定诊断.14例HS分别对77例NORM、33例ED、31例PE进行判别分析,13项目男性性欲自评量表对HS敏感性及特异性均大于87.0％,表明本量表可在临床工作中有效把HS患者与其他性功能障碍患者及正常人区分开.

本量表设计合理,项目较少,选项设计科学,量表测试用时短,有较好的信度和效度,符合量表编制的要求,可以用于对性欲强弱进行评估,有良好推广使用价值.但是本研究只是在男科门诊中进行了量表的信效度检验,还需要在社区调查时进一步研究.