肺结核大咯血急救护理个案一例

咯血是肺结核患者常见的症状之一.根据咯血量,临床将咯血分为痰中带血,少量咯血（每天100ml,中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天500ml或者一次300ml）四类,临床上大咯血在肺结核咯血中的发生率为20%[1],若处置不当,是导致肺结核病窒息死亡的主要原因,我科近日发生结核病患者大咯血1例,经积极救治、有效护理,患者预后良好,现报道如下：

患者,张某,男性,36岁,因咳嗽、间断咯血1月于2013年5月2日以左下肺结核伴空洞收住我科.5月6日14：20,患者午睡后无明显诱因出现咯血,3分钟内咯血量约350ml.患者情绪紧张,呼吸急促,端坐位,面色苍白,全身细汗,口唇紫绀,P132次/min,R24次/min,Bp82/56mmHg,医护人员立即予以急诊救治.患者左侧卧位,建立双静脉通道,其中一条为颈外静脉通道,0.9%NS20ml加入垂体后叶素6U快速静脉推入,然后用生理盐水100ml加入12个单位垂体后叶素静脉维持；同时给与氧气2-3升/分[2,3],处理后患者咯血未得到明显改善.立即改患者平卧位,PENTXEB-1970K支气管镜从患者鼻腔进入,边进边吸引,镜下明确出血部位在左下肺叶背段,给予冰生理盐水50ml冲吸后,予以0.01%肾上腺素2ml病灶喷洒,止血效果欠佳,改在支气管镜下于左下叶置入波斯顿球囊扩张器5841,给与4个大气压约20分钟,逐渐松压后,未见活动性出血.缓慢退出球囊扩张器,支气管镜小心清除各支气管管腔部分血凝块后,镜下未见活动性出血,后缓慢退镜.整个过程35分钟,由3名护士参加急救,协助患者调整体位,准备好床边电动吸引器,吸引管.安慰患者的同时,立刻建立静脉通道.氧气2-3升/分吸入[4]；遵医嘱静脉给于垂体后叶素.同时严密观察有无咯血窒息先兆,随时做好窒息护理的准备；协助医生进行支气管镜镜下止血治疗,遵医嘱给与冰生理盐水、肾上腺素.同时准备好球囊扩张器,压力泵,配合好医生进行球囊扩张器的置入；抢救成功后,向患者及其家属给与饮食及绝对卧床宣教.

护理体会：

大咯血多危机患者生命,多数患者精神紧张、恐惧,抢救要做到争分夺秒,严格把握每一个抢救的时间节点,首先在科室要建立一套大咯血患者急救护理的工作路径,护理人员要熟练掌握其工作流程,要求具有丰富的理论知识和娴熟的实践技能,掌握与急救医生的配合技巧[5],实践证明：严谨的工作态度、成熟的工作流程、高超的护理技能,默契的医护配合是提高大咯血抢救率的关键.